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Diabetes gestacional DG : Aquellas mujeres con DG que no logran un adecuado control metabólico deben seguir el protocolo de control descrito para la mujer con DPG.

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No existe un consenso sobre la vigilancia fetal prenatal en mujeres con DG bien controlada. Lo que se propone a continuación, corresponde a un consenso basado en los protocolos que utilizan expertos nacionales en sus respectivos servicios clínicos Nivel de evidencia 4.

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Pruebas de bienestar fetal:. Retinopatía en la mujer con DPG.

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El embarazo es factor de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética RD. Las mujeres con peor control glicémico basal y con la mayor reducción de la HbA1c al inicio del embarazo, tienen el mayor riesgo de progresión. La antigüedad de la DMasí como la hipertensión arterial crónica o inducida por el embarazoson también factores de riesgo para la progresión de la retinopatía Nivel de evidencia 2.

En ellas es necesario el mayor esfuerzo para lograr el mejor control metabólico posible antes de la concepción. Si tienen retinopatía diabética que amerite tratamiento, este debe completarse antes de la concepción Nivel de evidencia 4.

En la diabética ya embarazada, debe realizarse un examen de guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf de ojo en el primer trimestre ; si el examen de fondo de ojo es normal, o la mujer presenta RD no proliferativa leve o moderada Clasificación Internacional de la Guia perinatal cedip diabetes gestacional pdfla mujer debe ser controlada por oftalmólogo cada 3 meses. No se recomienda el tratamiento con inyecciones intravítreas de antiangiogénicos, que pueden tener efectos adversos serios en embarazadas.

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Las mujeres con DG no tienen indicación de control oftalmológico, ya que no tienen mayor riesgo de desarrollar RD.

La RD no es contraindicación para el parto vaginal. Nefropatía diabética. En el embarazo normal ocurre un pequeño aumento en la excreción de proteínas en la orina, debido a la hiperfiltración; en mujeres con nefropatía diabética, en cambio, la albuminuria aumenta a medida que progresa el embarazo retornando a niveles previos a la gestación, dentro de las 12 semanas después del guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf. Se recomienda como método de pesquisa de proteinuria o albuminuria. Excepcionalmente, se realiza link medición de proteinuria de guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf horas.

Efecto de la nefropatía diabética en el embarazo.

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En la nefropatía diabética en el embarazo es un potente factor de riesgo de restricción del crecimiento fetal intrauterino, preeclampsia asociada, parto prematuro y mortinatoconsecuencias que pueden ser minimizadas con un óptimo control de la glicemia y presión guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf. Los factores que se asocian al guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf en mujeres con nefropatía durante el embarazo, son el compromiso de la función renal antes de la concepción, hipertensión arterial y la presencia de proteinuria.

Efecto del embarazo en la nefropatía diabética. Para prevenir o minimizar efectos adversos maternos y neonatales, en toda mujer con diabetes que se embaraza se debe detectar la presencia de nefropatía diabética. Hacer nuevos controles cada 2 semanas hasta la semana 28, continuar con una frecuencia cada 2 semanas hasta la semana 36, y semanalmente hasta la resolución del embarazo. La mujer diabética con nefropatía diabética, debe ser controlada por un equipo multidisciplinario especialista con el apoyo del nefrólogo.

Objetivo del tratamiento de la mujer embarazada con DPG: La columna vertebral del tratamiento médico de la mujer con DPG es el monitoreo frecuente de los niveles de glicemia con ajustes en la dieta y el tratamiento con insulina para lograr normoglicemia.

El mantener niveles de glicemia maternos normales o muy cercanos a la normalidad reduce la probabilidad de efectos adversos en el more info, como abortO, anomalías congénitas, macrosomía y mortinatos. Idealmente se debe lograr normoglicemia antes de la concepción y mantenerla hasta el puerperio.

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Se sugiere realizar un guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf HbA1c en el primer trimestre del embarazo. Metas de control glicémico durante el embarazo:. Efectos adversos de un control glicémico estricto: El control muy estricto de guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf glicemia puede afectar el crecimiento fetal y debe ser evitado. Las hipoglicemias que puedan ocurrir son habitualmente bien toleradas, tanto read article la mujer como por el feto, y no se ha asociado a teratogenia en humanos.

Frecuencia de los controles de glicemia durante el embarazo: En las mujeres con DPG se recomienda seguir las indicaciones del estudio DCCT, rama de tratamiento intensificado, que realizó mediciones de glicemia capilar al menos cuatro veces al día, en ayunas, pre read more postprandiales.

Esto requiere disponer de los insumos necesarios para la medición, monitores y cintas. Tampoco hay evidencia sobre el monitoreo de cetosis durante el embarazo, sin embargo, se sabe que la cetoacidosis diabética CAD es una emergencia médica y obstétrica que se asocia con riesgos tanto para la mujer como el feto. Junto a la alimentación se indica el monitoreo de las glicemias capilares. Esta modalidad permite en 4 días evaluar todos los períodos postprandiales. Si la PTGO estuvo alterada en ayunas y a las 2 horas post-carga, efectuar mínimo 2 controles diarios: ayunas y 1 hora postprandial, alternando guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf horario cada día similar a b.

De acuerdo a la posibilidad de cada mujer, puede alternarse ayunas, antes almuerzo y antes de cena. Sea cual fuere el esquema inicial, el seguimiento puede determinar un cambio en la frecuencia y tiempos del monitoreo. El período de observación habitual con la alimentación es de 2 semanas. Tratamiento médico nutricional: La terapia nutricional es parte integrante del tratamiento de la diabetes. La composición de la dieta afecta el control metabólico de los diabéticos, ya que las dietas con alta carga de carbohidratos aumentan los niveles de glicemia.

La intervención nutricional en la embarazada con diabetes tiene por objetivo lograr las siguientes metas:. Minimizar las excursiones en los niveles de glicemia y mantener valores dentro de los rangos de la meta, tanto antes como después de las comidas. Proveer una ingesta calórica suficiente, que aporte la cantidad de energía apropiada, permita lograr un incremento de peso gestacional adecuado y evite la cetosis materna. Asegurar los nutrientes adecuados y seguros para una salud materna y fetal.

Evaluación del estado nutricional : De acuerdo a la evidencia, que la nutrición es de importancia clave en el desarrollo de la gestación y que la composición de la dieta durante el embarazo puede afectar a la mujer e hijo aun después del embarazo, se ha recomendado que la embarazada con diabetes debe tener tratamiento nutricional efectuado por profesionales capacitados en diabetes para implementar una dieta de acuerdo a su necesidad.

Se debe realizar adecuación de las calorías que debe consumir diariamente. La embarazada con diabetes debe recibir consejo dietético profesional para adecuar el consumo de hidratos de guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf, prevenir el aumento exagerado de peso y asegurar la ingesta de nutrientes necesarios para la gestación.

Pasadas las 48 hrs posparto, los requerimientos posteriores de insulina son iguales o inferiores a los existentes antes del embarazo. En puerperio de guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf vaginal, se indica régimen blando liviano con g de hidratos de carbono. Deben hacerse una PTGO a las 6 u 8 guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf posparto para definir su estatus glicémico.

La paciente embarazada con diagnóstico de DPGy la embarazada a la que se diagnostique con DG, deben ser derivadas inmediatamente al nivel secundario de atención. Apunte realizado por Emily Osse. Diabetes Durante el Emabarazo.

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En la actualidad existe una clara evidencia de que las alteraciones de la curva de crecimiento en etapas tempranas del desarrollo humano sajjalu diabetes un factor de riesgo importante para el desarrollo de guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf grupo de enfermedades crónicas, que incluyen enfermedades cardiovasculares y diabetes. Por lo tanto, el feto con restricción de crecimiento representa una enorme carga tanto para el individuo afectado como para la sociedad.

Velar por el bienestar fetal guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf determinar el momento óptimo para el parto del feto con restricción de crecimiento, es un objetivo primordial del obstetra.

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La etiología de la RCIU es variada y envuelve una diversidad de procesos patológicos. La identificación temprana de la restricción del crecimiento intrauterino RCIU es fundamental en el intento de reducir la mortalidad y la morbilidad asociada a este problema.

Definiciones La Restricción de Crecimiento Intrauterino se ha definido guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf la incapacidad de lograr un crecimiento intrauterino óptimo dado por su potencial genético. Existe una limitación fundamental en la definición de RCIU por normogramas específicos por edad gestacional; y es que no todos los fetos pequeños tienen restricción de crecimiento, algunos son sólo constitucionalmente pequeños para la edad gestacional PEG.

Esta categorización conlleva peor pronóstico con una mortalidad y morbilidad perinatal sustancialmente mayor. Etiología Las causas de RCIU las podemos agrupar de acuerdo al mecanismo de daño en: Hipóxicas, malformaciones, infecciones, y eventualmente a una variante normal del crecimiento fetal, es decir fetos que cumpliendo a cabalidad su potencial genético de crecimiento, se encuentran bajo el percentil Las condiciones asociadas o guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf representan un incremento en el riesgo de presentar RCIU se encuentran en la tabla 1.

Existen numerosos factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo de RCIU, sobre los que teóricamente podría ser posible alguna intervención previa para disminuir el riesgo. Prevención secundaria de RCIU Para que cualquier medida encaminada a la prevención secundaria de una enfermedad sea eficaz es importante que se dispongan de métodos para la detección precoz de las mujeres de riesgo.

No existe en la actualidad una prueba diagnóstica que cumpla estas expectativas, sin embargo la prueba que hasta el momento parece ser la que se acerca a estas premisas es la realización del Doppler de las arterias uterinas durante el primer y segundo trimestre de la gestación.

La combinación del Doppler de las arterias uterinas con los factores de riesgo maternos aumenta de forma importante la sensibilidad y la especificidad del examen. El manejo de cada feto con RCIU debe ser individualizado more info va a depender de la probable etiología del mismo.

El ultrasonido detallado guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf ser realizado para detectar defectos estructurales fetales. La detección de infecciones como varicela, rubéola y citomegalovirus debe ser considerada en los casos de RCIU precoz. Vigilar función cardíaca fetal. La actuación del obstetra para decidir el momento del término de la gestación click at this page radicar en sopesar entre los riesgos de la prematuridad y los riesgos de dejar el feto en un ambiente hostil, que puede llevar a complicaciones a corto y largo plazo.

Cuando el diagnóstico se realiza antes de las 24 semanas, la conducta es controversial y requiere un manejo interdisciplinario entre Obstetricia, Neonatología y la familia. Ninguno de estos estudios ha podido demostrar diferencias razonables como para justificar la administración rutinaria y a la población general de suplementos para prevenir la RCIU. Esto se sustenta en la alta concentración de Omega 3 presente en las vainas de mielina a nivel del SNC. Se ha determinado una deficiencia guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf L-carnitina en recién nacidos pretérmino y con diagnóstico prenatal de RCIU.

Varios estudios reportan la utilidad de la L-carnitina como coadyuvante en el tratamiento de la RCIU, planteando un efecto doblemente benéfico: sobre la ganancia ponderal fetal y la reducción del riesgo de distress respiratorio del recién nacido. Es aconsejable una visita al especialista en medicina maternofetal o alto riesgo obstétrico para la adecuada consejería y valoración. En estos casos, se desaconseja la utilización de anticonceptivos orales hasta completar el estudio.

En la vida adulta, se han encontrado alteraciones tales como diabetes, hipertensión y síndrome metabólico; por lo tanto, debería existir una intervención sobre los factores de riesgo cardiovasculares. David J. Barker, FRS. Adult Consequences of Fetal Growth Restriction. Barker DJ, Osmond C. Infant mortality, childhood nutrition, and ischaemic heart disease in England and Wales.

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Ginecología y Obstetricia

Lancet ; Esto ha llevado a diversos países a plantear la transferencia de un embrión como un método de disminuir este problema. Existe clara evidencia que el diagnóstico de embarazo gemelar mejora con el uso rutinario de la ultrasonografía.

El control y seguimiento prenatal de estos embarazos, debe realizarse en policlínicos con especialistas en embarazos gemelares, esta estrategia mejora la morbi mortalidad materna e infantil. La medición de longitud cervical por ecografía transvaginal, es capaz de detectar acortamiento cervical como predictor de parto prematuro.

La medición de la presencia de fibronectina fetal es capaz de predecir riesgo de parto prematuro. El reposo en cama ambulatorio o con la mujer hospitalizada, no disminuye el riesgo de parto prematuro. El uso de cerclaje de rutina no disminuye el parto prematuro. Tampoco existe evidencia que apoye la restricción de actividades o abandono del trabajo. Todas las publicaciones hasta la fecha no han mostrado su beneficio. Vejiga de gemelo donante no visible en al menos 60 minutos de observación, Doppler fetal de ambos gemelos dentro de límites normales.

Síndrome de Anemia Policitemia SAP Definición: discordancia severa en la concentración de hemoglobina fetal entre ambos fetos, secundario a comunicaciones vasculares click at this page unidireccionales arterio-venosas en vasos de pequeño calibre, sin discordancia de líquido amniótico. Siempre considerar guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf posibilidad de desarrollo de TRAP posterior a la muerte de un gemelo durante el primer trimestre en gestaciones monocoriales.

Evidencia actual relacionada al manejo antenatal de las distintas complicaciones de las gestaciones monocoriales Seguimiento y Tratamiento Sindrome de transfusión Feto-Fetal Guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf El tratamiento de elección para el STFF es la coagulación laser de vasos placentarios.

No existen estudios randomizados que establezcan la mejor terapia en RCFs con flujo guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf intermitente umbilical. Una revisión de 74 casos comparó ambas técnicas, demostrando que la.

En presencia de muerte de un gemelo en gestación monocorial se recomienda la evaluación con Doppler de ACM dentro de las primeras 24 horas del diagnóstico.

Senat el al evaluaron a 20 gemelos con STFF, con Doppler de ACM dentro de las 24 horas de la muerte de un gemelo, identificando 10 guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf con anemia fetal severa que requirieron transfusión intrauterina TIU Un comité de expertos recomienda que en Etapas I y II, con seguimiento periódico normal, el mejor momento del parto debe ser entre las 34 y 37 semanas.

En Etapas III y IV sin otra complicación asociada el parto debiera ser entre las 32 y 34 semanas previo uso de corticoides.

Opinión de expertos plantean la interrupción si es diagnosticado después de las 28 semanas, previo uso de corticoides. Muerte Intrauterina del co-gemelo No existen estudios randomizados ni consensos que definan el mejor momento del parto en embarazos afectados por la muerte de uno de los gemelos. Seguimiento similar a Etapa II.

Nicolaides K, Falcón O. Fetal Medicine Foundation, Londres guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf Capítulo 4: 2. Endres L, Wilkins I.

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Am J Obstet Gynecol ; 5 Tolino A, Ronsini S, et al.

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Fetal fibronectin as a screening test for premature delivery in multiple pregnancies. La adaptacin fetal a la situacin de hipoxemia incluye una redistribucin de flujo hacia el cerebro, disminuyendo los ndices de impedancia en guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf cerebral media. La implicancia en el pronstico de neurolgico de esta condicin es aun incierta.

La vasodilatacin cerebral, debe interpretarse como una confirmacin de la situacin adaptacin fetal a la hipoxemia. La repercusin fetal debe analizarse interpretando en el contexto de un estudio completo y debe evaluarse caso a caso. Depende de la edad Gestacional, previo a las 32 click to see more semanas, se ha sugerido una conducta expectante, con vigilancia antenatal intensiva.

Dependiendo de la edad Gestacional, situacin de madurez pulmonar, perfil biofsico y otros parmetros de estudio Doppler intrafetal, se decidir el momento ms adecuado de la interrupcin. Estas decisiones deben tomar en cuenta las estadsticas de morbi mortalidad neonatal locales. El embarazo de alto riesgo de muerte intrauterina asociado a RCIU severo menor de 32 34 semanas guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf ser manejado en un centro preparado para el adecuando estudio y vigilancia con ultrasonido Doppler de mayor complejidad.

Cundo interrumpir un AFFD? Falla respuesta de tratamiento mdico, especialmente de preeclampsia severa. Va de parto sugerida: Guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf, considerando la alta probabilidad de sufrimiento fetal agudo intra parto.

Sugerencias de manejo Introduccin de Doppler en la prctica obsttrica: 1. Reconocimiento de situacin de alto riesgo mediante historia y examen fsico.

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Control y guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf de grado de riesgo fetal, junto a otras tcnicas de vigilancia antenatal, principalmente el perfil biofsico o alguna combinacin de sus componentes. Decisin de interrupcin de embarazo, si el riesgo intrauterino es evaluado como mayor. Evaluar balance resultado estudio de ultrasonido Doppler umbilical, sus riesgos asociados y los ndices de morbi mortalidad neonatales locales.

En resumen, el estudio Doppler umbilical nos ofrece la capacidad de discriminar un nuevo grupo de pacientes, ya sea dentro de la poblacin general, o con mayor fuerza, dentro de una poblacin de alto riesgo.

Selecciona a un nuevo grupo de pacientes, sobre el cual se deben centrar todos los esfuerzos de vigilancia antenatal convencionales. Doppler umbilical e intrafetal, tambin es guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf importante ayuda en el difcil proceso read more toma de decisiones sobre cuando interrumpir en el pretrmino severamente enfermo intrauterino. As tambin es un complemento en la decisin de conductas expectantes y no intervencin en patologas maternas estabilizadas o en el pequeo para la edad Gestacional de tipo constitucional.

Para una aplicacin racional de esta forma de trabajo resulta imprescindible, de acuerdo a los niveles, realizar un diagnstico precoz, determinar el riesgo poblacional, e idealmente identificar el riesgo individual. As, se establecern los esquemas teraputicos o preventivos que permitan el tratamiento o prevencin de las diferentes entidades mrbidas.

En la actualidad el ultrasonido representa la principal arma para diagnstico y determinacin de riesgo individual durante el embarazo. Sin embargo la cobertura y utilidad son variables entre los diferentes centros y regiones.

En este artculo se entregan las recomendaciones ideales para realizar ultrasonido de rutina en el embarazo. Objetivos Los objetivos guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf del ultrasonido de rutina durante el embarazo son: seleccionar a la poblacin de riesgo concentrar recursos disminuir la morbi mortalidad perinatal. Los objetivos especficos son expuestos en la tabla 1.

Para el cumplimiento de estos objetivos proponemos las edades gestacionales en las cuales se deben realizar los exmenes ultrasonogrficos durante el embarazo. Los exmenes a realizar estn expuestos por la importancia y prioridad que tienen y no por orden cronolgico. Es decir de acuerdo a la disponibilidad de medios de cada centro si puede realizar uno, dos, tres o cuatro ultrasonidos durante el embarazo Tabla 2. Guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf ultrasonogrfico entre las 18 y 24 semanas Este examen es el ms importante primero de los que se hacen en el embarazo.

Si la disponibilidad es slo de un examen de ultrasonido durante la gestacin, ste es el que se debe efectuar para la poblacin general.

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En este examen se realiza un estudio biomtrico, anatmico y funcional del feto y la madre. Desde el punto de vista anatmico se debe hacer un detallado examen de cabeza, cara, cuello, trax, corazn, abdomen y extremidades al igual que de los anexos ovulares Tabla 3. Desde el punto de vista biomtrico permite, con un error aceptable, precisar la edad Gestacional en aquellos casos que no tengan fecha de ltima regla confiable y no cuenten guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf un examen ultrasonogrfico de 11 a 14 semanas o de primer trimestre.

La evaluacin anatmica del feto representa una buena oportunidad para realizar el diagnstico de malformaciones fetales. Gua Perinatal CEDIP Aquellas pacientes pesquisadas con anomalas congnitas estructurales deben derivarse a centros terciarios para estudio anatmico ms detallado y evaluar la posibilidad de exmenes diagnsticos de cromosomopatas Tabla guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf.

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Examen ultrasonogrfico entre las 30 y 34 semanas. Este examen es el segundo en el caso de embarazos considerados como de bajo riesgo. Esta guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf orientado a la evaluacin del crecimiento fetal. En l, evaluamos la indemnidad de la unidad feto-placentaria y la ubicacin de la placenta tabla 4.

Examen ultrasonogrfico entre las 11 y 14 semanas.

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Este examen se debe realizar de manera rutinaria cuando la guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf de recursos permite efectuar tres ultrasonografas durante el embarazo.

En l es posible evaluar la vitalidad fetal, certificar la edad Gestacional y el nmero de fetos, diagnosticar la corionicidad y amnionicidad en los embarazos mltiples y observar la anatoma fetal gruesa. Tabla 5.

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La evaluacin de la anatoma fetal gruesa se realiza examinando la indemnidad estructural de la cabeza y la pared anterior del abdomen, y guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf la source de estmago, vejiga y extremidades.

Existen centros terciarios con protocolos de estudio de diagnstico precoz de aneuploidias. En ellos se realiza la medicin de la translucencia nucal TNespecialmente en aquellas madres con historia de aneuploidas, edad avanzada o en presencia de malformaciones estructurales mayores.

Esta informacin esta an en etapa de estudio.

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La recomendacin es que en condiciones ptimas de recursos humanos capacitados y fsicos adecuados se realicen estos tres exmenes ultrasonogrficos: el primero a las 11 88 diabetes jerry 14 semanas, un segundo entre las 18 a 24 semanas y un tercero entre las 30 a 34 semanas.

Examen ultrasonogrfico del primer trimestre. Este examen es el menos prioritario como rutina y su ejecucin sera por indicacin frente a antecedentes de prdida reproductiva o patologa del embarazo actual. Su utilidad radica en que permite guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf la ubicacin del embarazo, vitalidad embrionaria, guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf Gestacional y evaluar parmetros pronsticos como frecuencia cardiaca y proporcin embrin - saco amnitico, entre otros.

Permite adems el diagnstico de amnionicidad y corionicidad en los casos de embarazo gemelar tabla 6. Conclusiones Los embarazos con patologas diagnosticadas en los diferentes exmenes, ya sean malformaciones congnitas, placenta previa u otras, sern manejados de acuerdo a las normas especficas para cada una de ellas. En aquellos casos identificados como de riesgo en los exmenes ultrasonogrficos de rutina, debern ser sometidos a programas especiales de control de embarazo, exmenes diagnsticos especficos y a planes de prevencin o tratamiento de acuerdo a los riesgos identificados.

Para que los exmenes ultrasonogrficos realizados durante el embarazo, guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf acuerdo a una normativa, tengan un impacto sobre las cifras de morbi mortalidad materna y perinatal, es necesario que sean realizados por personal capacitado, mquinas de ultrasonido adecuadas y en un formato de informe equivalentes.

Tabla 1. Ultrasonido de rutina durante el embarazo.

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Objetivos especficos: Certificacin de edad Gestacional Certificacin de vitalidad fetal Nmero de fetos Ubicacin placentaria Deteccin de anomalas congnitas mayores. Tabla 2. Exmenes ultrasonogrficos durante el embarazo normal de acuerdo a la disponibilidad de recursos.

Examen ultrasonogrfico entre las 18 y 24 semanas.

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Cara y cuello: diatancia interorbitaria, labio Trax: tamao y simetra, campos pulmonares. Corazn: posicin, cuatro cmaras, tractos de salida. Abdomen: CA, pared anterior, estmago, riones, pelvis renal, vejiga, arterias umbilicales e insercin del cordn umbilical.

Columna: evaluacin de arcos en plano sagital y transversal. Genitales: sexo. Extremidades: LF, presencia y movimientos, posicin de las more info y pies, eje de las piernas.

Placenta guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf anexos: ubicacin de la placenta, nmero de vasos del cordn y sitio de insercin, cantidad de lquido amnitico. Placenta Ubicacin y caractersticas. Tabla 4. Presentacin fetal Tabla 5. Nmero de fetos y placentas, corionicidad, Embarazo mltiple amnionicidad, signo lambda, signo T. Tabla 6.

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Examen ultrasonogrfico de primer trimestre. LCN y frecuencia cardiaca Biometra y vitalidad Normotpico, ectpico, heterotpico Ubicacin Guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf de sacos gestacionales, grosor de Embarazo mltiple membrana divisoria. Lecturas recomendadas. G, Nicolaides, K. Diagnosis of fetal abnormalities. The week scan. Phartenon Publishing. Nicolaides, Guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf.

The diagnosis of fetal abnormalities. Muoz H. Determinacin de riesgo en obstetricia. Revista de la Sociedad Chilena de Ultrasonido. Embryonic heart rate and abortion risk. Acta Obstet. Uk multicentre https://theanine.buitresenlaciudad.press/2019-11-27.php on assessment of risk of trisomy 21 by maternal age and fetal nuchal-translucency thickness at weeks of gestacion.

The Lancet. Vol August 1, Choice of second trimester genetic sonogram for detection of trisomy Obstet and Gynecol.

Definiciones: Primera Etapa del Parto o perodo de dilatacin Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y tres centmetros de dilatacin. Fase Activa Lapso que media entre los 3 y los 10 centmetros de dilatacin. A su vez, la : fase activa presenta una fase aceleratoria cm.

En este perodo del parto tienen que producirse dos cambios: la dilatacin y source descenso progresivos de la presentacin fetal. En la fase aceleratoria predomina la dilatacin. En la fase desaceleratoria ocurre mayormente el descenso. Segunda Etapa del Parto o perodo de expulsivo Tiempo que media entre la dilatacin completa del cuello uterino y el nacimiento del feto.

Tercera Etapa del Parto perodo del alumbramiento o Lapso que media entre el nacimiento del RN y la expulsin de la placenta. Tiempos del Guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf de Parto El trabajo de parto es un continuo. Tiempos Esperados Hasta 20 h Hasta guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf h 1.

Induccin del Parto Criterios Generales El concepto subyacente es acortar la fase latente del parto y desencadenar la fase activa.

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Este procedimiento slo debe efectuarse ante alguna condicin o patologa que requiera la interrupcin del embarazo antes del inicio espontneo del trabajo de parto. No debe adoptarse la prctica clnica de inducciones por complacencia, dado que cada vez que se procede a una induccin, aumenta el guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf de cesrea en el trabajo de parto. Puntuacin de Bishop. Se recomienda utilizar el puntaje de Bishop como instrumento para objetivar y estandarizar la evaluacin del cuello uterino previo a la induccin:.

Espinas-3 Espinas -2 a Protocolos de uso de los agentes inductores. La induccin podr ser iniciada con diversos mtodos. La Ocitocina es el frmaco inductor por excelencia, dada la amplia experiencia clnica con sta y el conocimiento adecuado de su uso y guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf manejo de sus efectos secundarios. Ocitocina: Preparacin de la dilucin: no existe una recomendacin ideal. Al decidir la dilucin a usar, debe considerarse la posibilidad de contar con bomba de infusin continua, el tipo de bajada de suero, la experiencia del equipo etc.

Idealmente deber usarse bomba de infusin continua BIC.

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Induccin iterativa: se recomienda un rgimen de induccin ocitcica mxima de dos das, consecutivos o alternos, segn la patologa de la paciente y las condiciones cervicales al final del primer da de induccin, excepto causa fundada para insistir en un tercer da. Cada jornada de induccin deber tener una duracin mxima de 12 horas de goteo ocitcico u 8 horas de buena dinmica uterina.

Misoprostol: El anlogo de prostaglandina misoprostol est disponible en nuestro pas en la forma comercial de comprimidos ranurados de mg y bajo la indicacin de antiulceroso. Su uso en obstetricia est ampliamente documentado en la literatura internacional y guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf experiencias clnicas en nuestro pas publicadas en la Revista Chilena de Obstetricia guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf Ginecologa. Se preferir usar misoprostol en los casos con puntaje de Bishop menor a 7.

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El uso de misoprostol en pacientes con cicatriz de cesrea previa es controvertido y su uso deber decidirse cuidadosamente en cada caso indicaciones de la cesrea anterior, condiciones obsttricas al momento de la induccin, descenso de la presentacin fetal, manejo adecuado de las eventuales complicaciones, etc.

La forma de administracin se describe a continuacin: Se fragmenta el comprimido de mg en cuatro trozos para obtener dosis de 50 guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf. Gua Perinatal CEDIP Se recomienda colocar una dosis de 50 mg en el fondo de saco vaginal, se puede repetir guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf las 8 horas, con un mximo de 3 dosis; idealmente una sola dosis para obtener el trabajo de parto.

La aceleracin ocitcica se utilizar en casos de hipodinamia, siempre y cuando haya iniciado el trabajo de parto previamente con misoprostol. Cualquiera sea la combinación antibiótica, ésta debe incluir un agente activo contra el estreptococo del grupo B por ejemplo, penicilinas, cefalosporinas, Clindamicina y eritromicina y un agente activo contra los micoplasmas eritromicina o Clindamicina.

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La administración endovenosa por al menos 48 horas, seguida de terapia oral parece ser superior a la administración oral simple. El tratamiento total debe prolongarse por 7 días. La administración prenatal de corticoesteroides se asocia con una reducción significativa en guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf incidencia de distrés respiratorio neonatal Razón de probabilidad: 0. La administración de corticoides se recomienda entre las 24 y las 32—34 semanas.

La raza, sexo o disponibilidad de surfactante no debe alterar la decisión de administrar corticoides. El régimen de elección es similar a aquel usado en pacientes con trabajo de parto prematuro y membranas intactas: betametasona 12 mg IM repetidos a las 24 horas o dexametasona 6 mg IM cada 12 horas x 4 veces.

Esta observación sumada al hecho que los tocolíticos no modifican sustancialmente el resultado perinatal y que su uso prolongado puede incluso estar asociado con un guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf en la morbilidad infecciosa materna y neonatal, nos hace desaconsejar su uso rutinario en pacientes con RPM de pretérmino. Sin embargo, en casos seleccionados de pacientes con RPM de pretérmino previo a las 28 semanas que ingresen con trabajo de parto inicial y con una amniocentesis que demuestre ausencia de infección intra-amniótica, un curso tocolítico endovenoso corto realizado en camino a o en el nivel terciario menor a 48 hrs.

Corioamnionitis clínica. El tratamiento de la corioamnionitis clínica consiste en la interrupción del embarazo bajo cobertura antibiótica parenteral. Interrupción del embarazo.

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A menos que existan contraindicaciones, debe preferirse la vía de parto vaginal, dentro de las horas siguientes al diagnóstico. La administración de antimicrobianos debe iniciarse al momento del diagnóstico. La postergación de esta medida terapéutica hasta el post-parto se asocia con un incremento en la morbilidad guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf y neonatal. En aquellos esquemas que no incluyen cobertura para gérmenes anaerobios puede agregarse metronidazol EV mg cada 6 horas.

La terapia antibiótica puede suspenderse a las 24 horas después del parto si el curso clínico de la paciente es satisfactorio. Otros esquemas consideran la administración oral de antibióticos hasta completar días de tratamiento.

Asfixia perinatal. Varias condiciones asociadas a la RPM de pretérmino pueden guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf el aumento en la incidencia de asfixia perinatal: infección fetal, prolapso de cordón, funisitis, desprendimiento placentario, presentaciones distócicas, y compresión funicular por Oligoamnios.

Por esta razón, hasta hace pocos años constituía una indicación de interrupción del embarazo. El período de latencia tiene una mediana de entre 7 y 21 días. Las complicaciones maternas son similares a aquellas que se presentan a otras edades gestacionales, pero tienen una incidencia mayor.

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Aunque la terapia antibiótica y la interrupción del embarazo se correlacionan con un excelente pronóstico materno en casos de infección, guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf destacar que hasta la fecha se reporta un total de 5 casos con septicemia, uno de guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf cuales requirió histerectomía, mientras que otro resultó en la muerte de la madre como consecuencia de un choque séptico.

Mortalidad perinatal. Morbilidad neonatal. En este grupo de enfermas con RPM, el consejo médico amplio y honesto adquiere toda su importancia. La paciente debe ser informada apropiadamente acerca del pronóstico, complicaciones y alternativas terapéuticas existentes.

No usar tocolíticos. La profilaxis de enfermedad hialina con corticoides comienza a las 24 semanas. La amniocentesis o el tratamiento antibiótico de rutina son opciones razonables, ya que un alto porcentaje de estas pacientes es portadora de una infección go here subclínica.

Aunque la administración de antibióticos puede reducir el riesgo de que la madre desarrolle una infección clínica, no existe evidencia que sugiera un mejor pronóstico neonatal ni click modificación del intervalo al parto.

Buscar y tratar infecciones del tracto genitourinario. Muerte fetal. Deterioro de la unidad feto — placentaria. Malformación fetal incompatible con la vida.

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Enfermedad materna o fetal que se beneficie de la interrupción del embarazo. Manejo expectante con vigilancia estricta. Derivar a centro terciario. Administración de antibióticos guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf la profilaxis intraparto de la enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B. Ampicilina 2 gr. Eritromicina mg endovenoso, cada 6 horas hasta la resolución del parto. Las diferencias observadas dependen de la población estudiada y de los criterios diagnósticos utilizados.

El mal resultado perinatal se debe a la isquemia del lecho placentario restricción del crecimiento fetal, muerte fetal, desprendimiento prematuro de placenta, etc.

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Se sugiere medir la PAD con el brazo. En general la diferencia entre ambos es de 5 a 10 mm Hg. El more info se debe considerar patológico cuando es generalizado y compromete las extremidades superiores y la cara.

También se considera anormal una ganancia de peso mayor a 1 Kg. Clasificación La terminología usada para clasificar los SHE es poco uniforme y en ocasiones confusa. Hipertensión transitoria SHE transitorio 1. Hipertensión inducida por el embarazo Preeclampsia PE. Excepcionalmente puede presentarse en la primera mitad de la gestación en relación a enfermedad del trofoblasto o hidrops fetal severo. Su etiología es desconocida, pero se han descrito varios factores de riesgo tales como la guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf crónica, enfermedades con compromiso vascular previo, embarazo gemelar, antecedentes familiares de preeclampsia, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, y otros ver tabla II.

Su tratamiento guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf es la interrupción del embarazo. Es una condición de riesgo vital para la madre y el feto.

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Sótero del Río. Tabla 2. Predomina en mujeres mayores de 30 años, habitualmente multíparas y con antecedentes familiares de HTACr. HTACr secundaria o crónica de causa conocida.

Es una asociación que empeora significativamente el pronóstico materno y perinatal. La mayor parte de las veces debe manejarse como una preeclampsia severa. Hipertensión transitoria SHE transitorio Se define como el desarrollo de hipertensión durante el tercer trimestre, parto o puerperio guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf en una paciente previamente normotensa, en la cual no hay evidencias de HTACr ni PE. Este tipo de SHE no se asocia a un aumento de la morbi-mortalidad perinatal, ni a una disminución del peso de los recién nacidos.

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En general su manejo es expectante hasta las semanas de gestación, habiéndose descartado una PE. Puede presentarse en forma fugaz, como hipertensión tardía del embarazo o de los primeros días del puerperio, sin signos de repercusión visceral materna ni perinatal. En algunas pacientes no es posible la clasificación del cuadro hipertensivo durante la gestación, pero su seguimiento en el post parto puede permitir establecer el diagnóstico correcto.

La tabla 6 resume las características clínicas de los distintos SHE. La detección de cifras tensionales elevadas antes de las 20 semanas de gestación, apoya la hipótesis de que se trata de una HTA crónica y de una PE. La ausencia o presencia de cefalea, fotopsias, y tinitus permite catalogar a una madre como portadora de un cuadro moderado o severo, en los cuales las medidas terapéuticas van a diabetes fulminante tipo ii diferentes.

Su estudio y manejo pueden realizarse en forma ambulatoria en la gran mayoría de los casos. Hospitalizar por 6 horas semihospitalización para confirmar la presencia de un Guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf. El enfrentamiento general de la embarazada hipertensa se resume en la figura 1. Otros hechos importantes son el edema facial y lumbar, los reflejos osteotendíneos exaltados y la presencia de otras guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf como insuficiencia cardiaca, epigastralgia y compromiso de conciencia.

El examen de fondo de ojo permite caracterizar la cronicidad del cuadro aumento del brillo arteriolar y alteración de cruces arteio — venosos o certificar la gravedad del guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf actual vasoespasmo importante, retina brillante y edematosa, exudados, hemorragias y edema de papila.

Proteinuria: cualitativa o cuantitativa sobre mg. En orina de 24 hrs. Electrocardiograma: la presencia de hipertrofia ventricular indica hipertensión previa al embarazo.

El perfil de coagulación debe también considerarse de acuerdo a la gravedad de la enfermedad, así como ultrasonografía renal en casos en que se sospeche ese origen para el cuadro hipertensivo. Preeclampsia-eclampsia Fisiopatología de la preeclampsia Para comprender los cambios fisiopatológicos que ocurren en la PE es necesario recordar los cambios normales propios del embarazo normal.

Los principales cambios se enumeran en la tabla 7. Tabla 7. Desde el punto vista fisiopatológico la PE se caracteriza por la presencia de 2 fenómenos: 1.

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Disfunción endotelial Normalmente el trofoblasto invade las arterias espirales del plato basal y del tercio interno del miometrio. Este fenómeno se acompaña de una elevación en la producción de sustancias vasodilatadoras, las que ejercen su acción a nivel local y sistémico. En las pacientes con preeclampsia, así como en una fracción de los casos de restricción del crecimiento fetal y parto prematuro, estos cambios fisiológicos son incompletos, quedando confinados a la porción decidual de la arteria go here. Estos cambios, acompañados de otros fenómenos bioquímicos, permiten la conservación de un territorio guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf alta resistencia vascular que muestra vasos ocluidos guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf material fibrinoide y aterosis e infartos placentarios.

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Efectos de la preeclampsia en la madre y el feto Como resultado de esta secuencia fisiopatológica, la madre con preeclampsia presenta características y riesgos continue reading se resumen en las tablas 8 y 9.

En la figura 2 se resume la cadena de acontecimientos que explican el aumento de la morbi — mortalidad perinatal y en la tabla 10 se enumeran los riesgos fetales.

Sin embargo, la utilización de aspirina y https://organo.buitresenlaciudad.press/19-10-2019.php son las intervenciones que guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf recibido la mayor atención.

A pesar de la conducción de varios estudios en pacientes de alto y bajo riesgo de desarrollar preeclampsia, los resultados de estas investigaciones son inconsistentes. Salvo reportes iniciales que sugerían una relación entre la administración de aspirina y la aparición de DPPNI, la evidencia acumulada indica que se trata de una droga segura durante el embarazo.

La suplementación con calcio reduciría la incidencia de PE en pacientes con ingesta reducida de calcio, pero guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf requiere de estudios adicionales que permitan confirmar este hallazgo.

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Examen obstétrico. Movimientos fetales. Monitorización electrónica de la FCF.

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Perfil biofísico. Prevenir la eclampsia. Promover la mejoría o detener el deterioro de la circulación placentaria. Manejo de la preeclampsia moderada El manejo de la PEM requiere hospitalización.

Sin embargo, ante circunstancias excepcionales, es posible permitir un manejo ambulatorio cuyas condiciones se enumeran en la tabla Monitoreo diario de movimientos fetales por parte de la madre.

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Registro diario de guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf y diuresis materna. Evaluación dirigida de los síntomas y signos premonitorios de ECL ver tabla 5. Tratamiento con antihipertensivos por vía oral ver cuadro 1. Evaluación de la condición fetal. En caso contrario el manejo es individualizado. Interrupción del embarazo a las 38 semanas.

No lo indicamos en forma rutinaria. El uso del sulfato de magnesio se describe en el cuadro 3. Manejo de la preeclampsia severa La PES debe ser manejada en centros terciarios. El manejo intrahospitalario de estas pacientes debe incluir los siguientes puntos: 1. Kacip emas contra la diabetes dirigida de los síntomas y signos premonitores de ECL ver tabla 4.

El uso parenteral de antihipertensivos se reserva para el manejo de las crisis hipertensivas ver cuadro 2. Proteinuria de 24 horas y clearance de creatinina semanal. Biometría fetal cada días. La identificación de signos de insuficiencia cardiaca deben hacer plantear la necesidad de interrumpir el embarazo.

Estas conductas deben ser individualizadas y decididas por un equipo familiarizado con esta situación clínica. Interrupción del embarazo a las semanas. La interrupción también debe plantearse en todas aquellas madres en guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf cuales se demuestre un empeoramiento significativo de la enfermedad o el desarrollo de complicaciones ver tabla 9.

Recientemente se ha sugerido la utilización de dexametasona en go here dosis en casos de HELLP y embarazos menores de semanas. Este tratamiento mejoraría el recuento plaquetario y guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf diferir la interrupción del embarazo por hrs. Certificar la permeabilidad de la vía aérea.

Debe instalarse al menos una vía venosa permeable. El tratamiento de la crisis convulsiva se basa en el uso de sulfato de magnesio ver cuadro 3. Sólo en casos extremos puede usarse diazepam en dosis de 10 mg ev o pentotal en dosis de mg ev. Puede requerirse una punción lumbar y una tomografía axial computada de cerebro guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf descartar o confirmar el diagnóstico de hemorragia subaracnoídea.

El tratamiento del edema cerebral puede efectuarse con dexametasona. Es preferible la vía de parto vaginal, por tanto, debe intentarse la inducción ocitócica o con misoprostol, en especial en embarazos mayores de semanas. Aislamiento sin luz ni ruidos 2. Vía aérea y venosa permeables.

Yugulación de la crisis convulsiva: Una vez controlada la crisis inicial, se indica sulfato de magnesio en las dosis de carga y mantención mencionadas en el tratamiento de la PE severa. Disminución de la PA si la hipertensión es severa: usar las drogas de uso endovenoso mencionadas en el manejo de la crisis hipertensiva.

Puede requerirse una punción lumbar para descartar o confirmar el diagnóstico de hemorragia subaracnoídea. Resolución del parto interrupción del embarazo : una vez controlado el cuadro convulsivo y recuperada la conciencia.

En el posparto inmediato es recomendable la mantención de estas pacientes en unidades de cuidado intensivo.

Antihipertensivos de uso habitual en el embarazo Consideraciones generales Recomendamos iniciar tratamiento con antihipertensivos si la PAD es persistentemente mayor o igual a mm Hg.

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El objetivo del tratamiento es mantener la PAD entre 90 y mm Hg. Guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf lo general, se inicia el tratamiento con alfa metil dopa en dosis crecientes.

De no lograr disminuir la PAD a cifras entre 90 y mm Hg asociamos hidralazina oral. Los estudios randomizados disponibles no muestran ventajas de los otros antihipertensivos. Seguro durante la lactancia.

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Tiene un débil efecto hipotensor cuando se usa por vo, por lo que se usa asociado a alfa metil dopa u otro guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf. Los efectos adversos descritos son la retención de líquidos, taquicardia, rubor facial y cefalea.

Con su uso por tiempo prolongado se ha descrito un síndrome símil al lupus eritematoso sistémico en la madre y trombocitopenia en el neonato.

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No se han descrito efectos de beta bloqueo en los fetos expuestos y también parece seguro en la lactancia. Su uso prolongado ha guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf asociado a RCIU.

Actualmente lo utilizamos como tercer antihipertensivo cuando el tratamiento biasociado no ha logrado el control de las cifras tensionales y existe la necesidad de prolongar el embarazo.

Labetalol Alfa y beta bloqueador adrenérgico. El labetalol se considera una droga de uso seguro durante el embarazo y la lactancia. Entre sus efectos adversos se describen prurito en el cuero cabelludo, letargia y cefalea. Su uso por tiempo prolongado durante el embarazo no produciría RCIU.

Clonidina Potente estimulador de los receptores alfa-2 a nivel central. Tampoco se ha determinado su seguridad durante la lactancia. La dosis usada es de 0,1 a 0. Así bloquea la contracción de la fibra muscular lisa, produciendo vasodilatación y guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf de la resistencia vascular periférica.

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Su uso en la lactancia tendría mínimo riesgo. Sus efectos adversos en la madre son el rubor facial, la cefalea y palpitaciones. No existe evidencia que la mantención de los diuréticos, en pacientes que los recibían antes de embarazarse, tenga efectos adversos sobre visit web page madre o el feto. Sin embargo, se prefiere suspenderlos y sólo excepcionalmente es necesario reiniciarlos.

El uso de diuréticos como la furosemida en el manejo del edema pulmonar agudo EPA tiene plena vigencia en el embarazo. Propanolol En general no se recomienda durante el embarazo, porque guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf uso prolongado se ha asociado a RCIU, sufrimiento fetal intraparto y aumento de la mortalidad perinatal. Debe suspenderse en toda paciente guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf y en aquellas que planean embarazarse.

Cuadro 2. Es un indicador de impacto, que mide en forma directa el estado de la salud perinatal y, enforma indirecta, el estado de la salud materna; la Clasificación Internacional deEnfermedades, en su versión X C.

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X, define el período perinatal a partir de las22 semanas de gestación cumplidas o, sobre los gramos de peso. Las diferencias observadas en este indicador primariamente reflejan cambios en la atenciónneonatal; here diferencias pueden estar relacionadas con sistema de información disponiblepara aclarar cada muerte perinatal.

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La redacción de este capítulo estuvo a cargo del doctor René Castro S. Los indicadores de morbilidad guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf pocoutilizados por el subregistro de la información. El período de gestación se expresa en días o semanas completos Ej. Parto de término desde las 37 a 42 semanas completas a días. Nacido vivo es la this web page completa o la guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf de su madre de un producto deconcepción, independientemente de la duración del embarazo, y, el cual, después de dichaseparación, respira o muestra cualquier otra evidencia de vida, tal como latidos del corazón,pulsación umbilical, independiente a si se ha cortado o no el cordón umbilical o la placentapermanezca unida; cada producto de dicho nacimiento es considerado un nacido vivo.

Peso al nacer es el primer peso del feto o recién nacido obtenido después del nacimiento. Este peso debería ser medido preferentemente dentro de la primera hora de vida y antes deque se produzca la sensible pérdida post natal de peso.

Se expresa en gramos. Bajo peso de nacimiento: recién nacido con peso al nacer menor a gramos eindependiente de la edad gestacional.

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Muerte fetal: es la muerte anterior a la completa expulsión o extracción guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf su madre de unproducto de concepción, con independencia de la duración del embarazo; la muerte esindicada por el hecho de que después de dicha separación, el feto no respira ni muestraninguna otra evidencia de vida, tal como latidos del corazón o pulsación del cordónumbilical.

Se expresa por nacidos vivos. Mortalidad infantil es la muerte del niño ocurrida durante el primer año de vida. La tasa se expresa por mil nacidos vivos. Tradicionalmente se ha considerado como un elemento de evaluación de la situación de salud y del nivel de vida de una comunidad. La tasa se expresa por nacidos vivos. Esteindicador se utiliza para evaluar la calidad del control prenatal, la atención del parto y delrecién nacido. Mortalidad perinatal ampliada es la suma de la mortalidad fetal intermedia, tardía y lamortalidad neonatal precoz.

Mortalidad materna link la muerte de la mujer por causas relacionadas o agravadas por elembarazo, parto guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf puerperio, excluyendo source causas accidentales e incidentales.

La causa en muchas personas es el estrés. para quitar las manchas hay que primero desestresarse y esto es imposible!

La tasa seexpresa por Aborto es la expulsión o extracción de su madre de un feto o embrión de menos de gramos de peso o menor a 22 semanas de gestación o cualquier otro producto degestación de cualquier peso y específicamente determinado Ej.

Se expresa guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf del total de embarazos. La tasa de mortalidad fetal tardía es uno de los indicadores que permite evaluar la calidaddel control prenatal; de ahí que el conocimiento de sus causas, de la edad gestacional y elpeso de los mortinatos, permite diseñar y planificar nuevas estrategias destinadas a lareducción de este indicador.

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Los cuatro grandes grupos de muerte fetalson: a feto afectado por complicaciones de la placenta, cordón umbilical o membranas,b hipoxia intrauterina c feto afectado por enfermedades de la madre, no necesariamenterelacionadas con el embarazo y d malformaciones congénitas. Lectura recomendada1. Instituto Nacional de Estadísticas. Compendio Estadístico Guidelines for Perinatal Care. Fourth Edition.

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Es deber del Estado respetar y promover el derecho a la proteccin de la salud de todas las personas. En Chile ha existido una tradicin en torno a la responsabilidad del Estado en orden a promover actividades tendientes a obtener la salud y el bienestar de la familia, en particular de las que se encuentran guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf condiciones de mayor riesgo biosicosocial.

Las mujeres tienden guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf ser ms vulnerables por circunstancias sociales, culturales y econmicas; el ejercicio de la funcin reproductiva es una de las condiciones que incide ms significativamente en esta mayor vulnerabilidad. El proceso reproductivo - embarazo, parto, puerperio - cuyo resultado final es el logro de una nueva vida, paradojalmente presenta riesgos que pueden afectar a los participantes en el proceso: la madre y su hijo.

Estos riesgos pueden ir desde problemas menores hasta la muerte de uno o de ambos integrantes del binomio madre-hijo. La alta vulnerabilidad que presenta el producto de la gestacin durante el perodo perinatal entre las 22 semanas de gestacin y la primera semana de vida extrauterina requiere de una asistencia profesional e institucional, adecuada y oportuna, en especial del momento del nacimiento.

Salud Sexual y Reproductiva En la ltima dcada, la O. En documento tcnico presentado en Beijing, en relacin a la salud de las mujeres, la O. Enla organizacin panamericana de la salud integra ambos conceptos como sigue: Se puede definir continue reading Salud Sexual y Reproductiva S.

Gua Perinatal CEDIP riesgos de efectos secundarios desagradables o peligrosos; de tener un embarazo y parto seguros y, de tener y criar hijos saludables. En este contexto, la iniciativa see more reciente de la OMS para reducir la mortalidad materna Haciendo el embarazo ms seguro plantea los siguientes objetivos: 1. En el Ministerio de Salud define 16 Prioridades de salud para el pas, siendo guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf de ellas la Salud Sexual y Reproductiva.

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Es el camino hacia el futuro, una nueva forma de organizar los servicios disponibles; requiere de un cambio de mentalidad tanto por parte de los prestadores como de la poblacin usuaria de los servicios. La salud materna y perinatal en el proceso de reforma sectorial A nivel internacional existe un amplio consenso en materia de los derechos de las personas en las distintas dimensiones de su vida, siendo la salud una de las ms importantes. En el Proyecto Ley de Derechos y Deberes de las Personas en Salud, primera iniciativa legislativa en el proceso de Reforma sectorial en desarrollo en el pas, se seala que las disposiciones generales guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf esta materia son universales Una de las razones guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf fundamentan el actual proceso de Reforma del sistema de salud en nuestro pas es la inequidad observada en check this out atencin de salud: los que necesitan ms reciben menos.

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En el mbito de la Salud Reproductiva, la inequidad alcanza gran relevancia, determinando un exceso de muertes maternas y perinatales en los sectores socioeconmicos ms desfavorecidos.

Rol Regulador Gua Perinatal CEDIP control y monitoreo de guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf tcnicos y administrativos propios del Sistema de Salud, en los subsistemas pblico, privado y otros, para garantizar estndares de calidad en la provisin de servicios de salud, con el fin de lograr un mejoramiento continuo del nivel de salud de link poblacin.

Las tareas de rectora, regulacin guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf fiscalizacin, propias del Ministerio de Salud como autoridad sanitaria nacional, se ejercen sobre las actividades realizadas tanto en el sector pblico como en el privado.

Palabras finales El rol de los sistemas de salud y de los prestadores de servicios es entregar un continuo de atencin en todos y cada uno de los distintos niveles de organizacin, para mejorar los resultados para la madre y su hijo. El presente documento normativo que estamos entregando al pas, fruto del generoso aporte de calificados expertos en salud materna y perinatal, provenientes de distintos servicios asistenciales pblicos del pas y centros acadmicos, bajo la coordinacin del Programa de Salud de la Mujer, aspira a constituirse en una herramienta que permita entregar la mejor atencin posible al binomio madre-hijo, reduciendo al mnimo los riesgos asociados al proceso reproductivo, en un contexto de mayor equidad y de respeto a los derechos de las personas.

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La norma elaborada debe ser difundida ampliamente, adecuada a las distintas realidades asistenciales, evaluada y actualizada peridicamente, con la participacin de todos los niveles de atencin de los sistemas de salud pblico, privadoy accesible a los continue reading de los servicios.

Guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf nacimiento source hijos sanos, provenientes de madres sanas source el ms amplio sentido de la definicin guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf aceptada de salud completo bienestar fsico, psquico y social incidir significativamente en el mejoramiento de la calidad de vida de las personas, las familias y de toda la sociedad y finalmente, en el nivel de desarrollo que el pas pueda alcanzar.

Rol del Ministerio de Salud en la vigilancia del proceso reproductivo La reduccin de la mortalidad asociada al proceso reproductivo materna, perinatal, neonatal, infantil sigue siendo un desafo importante para el logro de un mejor desarrollo humano.

Entre las estrategias a desarrollar para reducir el dao reproductivo, se puede sealar : focalizacin en grupos de mayor vulnerabilidad y riesgo reproductivo niveles SE bajos, 8.

Gua Perinatal CEDIP que se automarginan de la atencin o, con problemas de accesibilidad a los servicios disponibles ; auditoria en situaciones de dao reproductivo sndromes hipertensivos, restriccin crecimiento intrauterino, prematuridadevaluando la coordinacin entre los distintos niveles de complejidad; intervenciones sobre las causas ms frecuentes p.

La actividad Control Preconcepcional, here en el Programa de Salud de la Mujerpuede ser una valiosa herramienta preventiva al identificar y, eventualmente modificar, antes del inicio de un embarazo, aquellas condiciones que pueden representar un mayor riesgo materno o perinatal.

Esta actividad se complementa con las actividades de Regulacin de Fecundidad, que permiten a la mujer decidir el momento de iniciar un embarazo. Su reduccin es materia de inters prioritario para el Ministerio. En la ltima dcada, el Ministerio de Salud ha impulsado una serie de medidas orientadas a reducir la Morbimortalidad Neonatal, las cuales han ejercido un significativo impacto: Regionalizacin de la atencin neonatolgica en el pas, asignando mayores recursos humanos y tecnolgicos; Campaa de Vacunacin contra la rubola Septiembrecomo parte de una estrategia global para reducir el Sndrome de Rubola Congnita; Programa Nacional de Surfactante artificial desde.

Fortificacin de la harina de trigo con cido flico, para reducir la incidencia de guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf defectos del tubo neural desde el ao El proceso de normatizacin forma parte de la planificacin y programacin de la atencin de salud.

Mientras ms claras sean las definiciones de que dispongan quienes participan en la atencin de las necesidades de salud de la poblacin y las actividades destinadas a satisfacerlas, ms adecuada ser la programacin, ejecucin y control guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf los programas. La utilizacin de guas completas y sistemticas ayudan al proveedor de atencin y al paciente a tomar decisiones sobre la atencin guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf para condiciones especficas.

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Instituto de Medicina, U. La norma escrita es un conjunto de pautas que 9. Gua Perinatal CEDIP regulan las actividades de los distintos miembros del equipo de salud; permite explicitar la forma en que se llevarn a cabo las distintas actividades, a fin de alcanzar los objetivos de los programas de salud.

En la guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf, las normas de atencin deben basarse en la aplicacin del conocimiento cientfico ms actualizado y, deben asegurar, en todos los casos, un nivel adecuado de atencin principio de equidad. En la ltima dcada, el Ministerio ha estado desarrollando un activo programa de mejoramiento guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf la calidad de atencin.

Calidad de atencin es aquella proporcionada en la forma ms apropiada por el personal ms calificado, en base a estndares basados en la evidencia cientfica disponible, los cuales permiten evaluar su desempeo; el grado de calidad alcanzado es la medida en que la atencin prestada es capaz de alcanzar el equilibrio ms favorable entre riesgos y beneficios. Elementos importantes en esta estrategia han sido la Auditoria y la Acreditacin.

Ambas metodologas permiten evaluar aspectos de estructura, proceso y resultado, en pos del logro final de una atencin de salud de calidad adecuada; a los aspectos tcnicos, cabe agregar la satisfaccin de la poblacin usuaria de los servicios. Si bien la Auditoria habitualmente se relaciona con objetivos financieros y de eficiencia, su utilizacin en la evaluacin de las muertes asociadas al proceso reproductivo materna, fetal y neonatalha sido una valiosa herramienta para identificar las posibles causas de estos eventos, incluyendo las variables relacionadas con la atencin de salud entregada.

El nivel y la confiabilidad diabetes tipo 1 vererbung lupus registro y anlisis de cada muerte o complicacin materna y perinatal, es un elemento fundamental para la vigilancia epidemiolgica del proceso reproductivo; en relacin a la salud materna, se estima article source por cada guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf ocurriran guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf 15 y 20 complicaciones con riesgo vital para la mujer.

El Centro para el Control de Enfermedades C.

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Gua Perinatal CEDIP asociadas a ella dar cuentaa fin de adoptar las medidas necesarias para evitar aquellas muertes consideradas evitables. Acreditacin: procedimiento de evaluacin de los recursos institucionales, voluntario, peridico y reservado que tiende a garantizar la calidad de atencin a travs de estndares previamente aceptados.

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En el marco del rol regulador del Ministerio, y en el contexto del mejoramiento de la calidad de atencin, es necesario incorporar procedimientos de acreditacin de instituciones y profesionales que realizan atencin obsttrica y neonatal; guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf aspecto tiene una evidente vinculacin con aspectos mdico-legales, ante situaciones de dao reproductivo materno o perinatal y, con el grado de satisfaccin de la poblacin usuaria de los servicios en esta rea.

La salud materna y perinatal a futuro Para el perodoel Ministerio de Salud ha formulado los siguientes Objetivos Sanitarios: Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados; Enfrentar los nuevos desafos derivados del envejecimiento poblacional; Reducir las desigualdades en situacin de salud y en acceso a la atencin de salud; Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la poblacin.

Como Objetivos especficos learn more here materia de Salud Reproductiva, cabe destacar: Reducir la inequidad reproductiva brecha entre fecundidad deseada y fecundidad realmediante acciones que permitan alcanzar una adecuada Salud Sexual y Reproductiva, incorporando la perspectiva de gnero y la superacin de las desigualdades hombre-mujer.

Reducir la Tasa de Mortalidad Fetal Tarda - una de las 5 Prioridades programticas de la Prioridad Salud-pas Salud Sexual y Reproductiva - indicador que refleja por una parte, la existencia de condiciones de riesgo reproductivo factores asociados a la condicin de salud de la madre y, a condiciones guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf y por otra, la calidad de la atencin obsttrica control preconcepcional, here prenatal, atencin del parto.

Las guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf para reducir este indicador pueden incidir positivamente sobre la Mortalidad Neonatal Precoz y la Mortalidad Infantil. Recientemente, el C. En suma, los progresos alcanzados que llevan al satisfactorio estado actual que exhibe nuestro pas en la proteccin del proceso reproductivo, han permitido ir modificando los conceptos habitualmente utilizados en Salud Guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf : de la Salud materno-infantil, pasando por la Salud Materno-perinatalhoy se habla de Salud Sexual y Reproductiva, de Salud integral de la mujer no slo de la madrey ahora es posible proponer la incorporacin de un nuevo concepto en la salud pblica : Salud Feto-infantil.

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Planificacin Familiar 2. Maternidad sin riesgo: atencin prenatal; atencin intraparto; cuidados obsttricos esenciales; atencin postnatal. Aborto 4. Nutricin materna 5. Atencin neonatal y Lactancia 6. Salud Reproductiva para adolescentes 7. Infertilidad 9. Cnceres ginecolgicos Violencia contra la mujer Los expertos seleccionaron los siguientes indicadores mnimos para la monitorizacin global del proceso reproductivo 1.

Tasa Global de Fecundidad : nmero promedio de hijos por mujer durante la etapa reproductiva de su vida. Es un indicador de riesgo reproductivo biolgico: la alta click 5 o ms embarazos implica un alto riesgo de morbi-mortalidad materna. Tasa de Prevalencia de Uso de Anticonceptivosporcentaje de mujeres en edad frtil : aos sexualmente activas, o sus parejas, que estn usando un mtodo anticonceptivo, incluida la esterilizacin voluntaria, en un momento dado.

Tasa de Mortalidad Materna : nmero anual de muertes maternas, por Cobertura Control Prenatal : porcentaje de mujeres atendidas al menos una vez durante el embarazo, por personal calificado mdico, matrona. Es un indicador dbil para evaluar el pronstico reproductivo; guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf utilidad mejora cuando se dispone del nmero, momento y frecuencia de los controles.

La principal fuente de informacin son los registros de los centros asistenciales en los cuales se realiza guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf prestacin; la calidad e integridad de este registro es un factor limitante en la utilidad de este indicador.

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Disponibilidad de Cuidados Obsttricos Esenciales: nmero de establecimientos asistenciales que cuentan con antibiticos y oxitcicos parenterales, sedantes en caso de eclampsia, y capacidad para realizar extraccin manual de placenta y restos retenidos; la recomendacin internacional es de 4 establecimientos con C. Por cada Disponibilidad de Cuidados Obsttricos Esenciales Integrales: nmero de establecimientos asistenciales que cuentan con C.

Tasa de Prevalencia de Bajo Peso al Nacer : porcentaje de nacidos vivos con un peso menor de 2. Es un indicador de impacto, que mide en forma directa la salud neonatal y la guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf de sobrevida; es complementario con la M.

Prevalencia de Anemia en mujeres: porcentaje de mujeres en edad frtil con niveles de Hemoglobina menores de 11 grs. Porcentaje de Hospitalizaciones Obsttricas y Ginecolgicas por Aborto : porcentaje de hospitalizaciones debidas a aborto espontneo, provocado - en guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf de atencin obsttrica y ginecolgica.

Prevalencia de Infertilidad en mujeres : porcentaje de mujeres en edad frtil, expuestas a embarazo sexualmente activas, no embarazadas, ni lactando, ni usando mtodos anticonceptivos read article que no han logrado embarazarse despus de un perodo de 2 aos o ms.

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Conocimiento de prcticas preventivas relacionadas con VIH : porcentaje de personas que identifican correctamente las 3 formas principales de prevencin de Es recomendable que cada pas seleccione los indicadores ms apropiados a sus necesidades y su capacidad de recoger informacin; para su comparabilidad a click the following article internacional y la evaluacin global del progreso hacia el logro de objetivos internacionalmente consensuados, se han definido diversos indicadores bsicos.

La idea es utilizar la informacin guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf ya est siendo generada, refinando los indicadores ya existentes, ms que crear nuevos indicadores. Aquellos que deben ser reportados a nivel nacional, deben ser relevantes y tiles para la gestin programtica en el nivel operacional en el cual se recogen los datos.

Cada indicador debe ser claramente definido en su redaccin o, en el caso de proporciones, tasas o razones, especificando el numerador y el denominador; los mtodos de recoleccin y presentacin de la informacin recogida as como el uso apropiado de cada indicador deben ser precisados. En el caso de nuevos indicadores, estos deben ser evaluados peridicamente; aquellos que no demuestren su utilidad o, que requieran procedimientos de recoleccin no sustentable o poco realista, deben ser eliminados.

La Mortalidad Fetal, junto a la Mortalidad Infantil, son consideradas indicadores claves del nivel de salud de rea geogrfica dada pas, regin, provincia, comuna. La estimacin de la mortalidad feto-infantil prevenible comparando las tasas de la poblacin en estudio con las de una poblacin definida como estndar de referencia por su buen nivel de salud se considera en la actualidad un componente importante en la vigilancia perinatal.

De guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf a este modelo, las muertes feto-infantiles de nios que pesan menos de 1. Por su parte, la mortalidad neonatal, precoz y tarda, en nios que pesan ms de 1. Finalmente, la mortalidad infantil tarda, post-neonatal, es atribuible a factores ambientales que rodean al nio p.

Mide el riesgo de muerte asociada al embarazo, una vez que ste ha comenzado. La muerte materna es un evento de gran impacto social, por cuanto afecta a una mujer joven, a su grupo familiar, en especial a sus otros hijos, si los hay; a esto se agrega el hecho de que un porcentaje importante de ellas son prevenibles. Es un indicador til, tanto en el nivel nacional medida directa del estado de salud materna como en el nivel local - cada muerte materna debe ser registrada e investigada cuidadosamente auditoriapara evaluar la s posible s causa s ,y su posible prevencin, a fin de adoptar las medidas correctivas que permitan evitar, a futuro, nuevas muertes.

Las fuentes de informacin habituales son las estadsticas vitales elaboradas en guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf a convenio tripartito entre el Ministerio de Salud, el Registro Civil y, el Instituto Nacional de Estadsticas y, los registros de los servicios asistenciales.

Pese a posibles problemas de registro y certificacin de la causa de muerte, es un indicador ampliamente usado a nivel mundial. Las variaciones que presenta pueden no ser especficas a un mejoramiento en la condicin de salud materna, por cuanto pueden deberse a cambios en el sistema de guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf, al nivel de guia perinatal cedip diabetes gestacional pdf de la causa de muerte, o a un amplio margen de variacin, por ser un evento de baja ocurrencia.

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